Formulario de Admisión

    PERIODO ESCOLAR EN EL QUE ASPIRA INGRESAR

    2025-2026
    2026-2027

    DATOS DEL ALUMNO

    Nombres y Apellidos del Alumno *

    Lugar de Nacimiento *

    Fecha de Nacimiento *

    Nivel escolar al que aspira ingresar *

    ¿El niño / niña ha asistido a algún colegio? *

    Nombre del colegio

    Causa del retiro (si aplica)

    ¿Quién lo refiere al Colegio Benjamin Bloom?

    ¿Cómo conoció al Colegio Benjamin Bloom?

    DATOS DE LA MADRE

    Nombre y apellidos*

    Fecha de Nacimiento *

    C-I / Pasaporte*

    Ocupación

    Teléfono*

    Correo Electrónico*

    Dirección*

    DATOS DEL PADRE

    Nombre y apellidos*

    Fecha de Nacimiento *

    C-I / Pasaporte*

    Ocupación

    Teléfono*

    Correo Electrónico*

    Dirección*

    AMBIENTE SOCIO FAMILIAR

    Personas que viven en el hogar, especifique por favor parentesco y edad

    ¿Quién cuida al niño durante su permanencia en el hogar?

    HISTORIAL DE SALUD

    ¿El niño / niña ha asistido alguna vez a consulta con psicólogo, psicopedagogo o terapista de lenguaje? *

    ¿Por Qué?

    Describir antecedentes significativos pre, para o post-natales

    ¿Hay alguna otra información acerca del niño/niña que usted crea que sea importante mencionar?

    ¿Por qué elige a Colegio Benjamin Bloom como opción de estudio para su hijo(a)?

    Por favor adjunte una foto del niño / niña *

    (Tamaño máximo de 8MB)